通常人在高噪聲地方待一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降的情況,但到比較安靜的地方待一段時(shí)間,聽(tīng)力就會(huì)逐步恢復(fù),
這個(gè)現(xiàn)象叫作暫時(shí)性聽(tīng)闕偏移(TTS),也叫聽(tīng)覺(jué)疲勞。然而,長(zhǎng)年累月在高噪聲環(huán)境下工作,持續(xù)不斷受強(qiáng)噪聲刺激,
則聽(tīng)覺(jué)有可能不能復(fù)原,甚至導(dǎo)致內(nèi)耳感覺(jué)器官發(fā)生器質(zhì)性病變,由暫時(shí)性聽(tīng)國(guó)偏移變成永久性聽(tīng)偏移(PTS),這就是
噪聲性聽(tīng)力損失或噪聲性耳聾。
噪聲性耳聾的問(wèn)題其實(shí)在好多年前就有鐵匠聾、銅匠聾的報(bào)道,但大家都不注意這些人群,直到第二次世界大戰(zhàn)以后很多
人從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)發(fā)現(xiàn)耳聾情況嚴(yán)重,才開(kāi)始注意。
暫時(shí)性聽(tīng)闕偏移(TTS)主要與噪聲的強(qiáng)度、頻率、暴露時(shí)間等因素有關(guān)。強(qiáng)度是主要因素,在70~90dB(A)范圍內(nèi),TTS隨聲
級(jí)的增高緩慢增大,到了90dB(A)以上,則急劇上升;在頻率方面,主要表現(xiàn)為同等暴露強(qiáng)度、同等時(shí)間條件下,高頻噪聲
刺激引起的TTS較低頻噪聲刺激大;
對(duì)于中等強(qiáng)度的噪聲,暴露時(shí)間在8h以?xún)?nèi)時(shí),TTS 的大小與暴露時(shí)間的對(duì)數(shù)大致成正比。與TTS相似,永久性的聽(tīng)闕偏移(PTS)
也主要受強(qiáng)度、頻率和暴露時(shí)間等因素影響,但PTS有兩個(gè)特點(diǎn):一是PTS一般先在4~6kHz范圍內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn),即便是頻率低于250Hz
的強(qiáng)噪聲暴露,聽(tīng)力損失也常出現(xiàn)在高頻區(qū),這種特點(diǎn)與基底膜上聽(tīng)毛細(xì)胞分布和耳蝸聲-電能轉(zhuǎn)換有關(guān);二是必須在一定暴露量
之上才能產(chǎn)生PTS,主要原因是機(jī)體本身有代償、修復(fù)機(jī)制,可以說(shuō),暴露時(shí)間越長(zhǎng)、暴露強(qiáng)度越大,PTS越大。
TTS 和PTS 之間也有一定的關(guān)系。有資料表明,青年工人一天暴露在強(qiáng)噪聲環(huán)境下8h所造成的2min暫時(shí)性聽(tīng)偏移(TTS),數(shù)值上與
暴露在同一噪聲環(huán)境下所造成的永久性聽(tīng)闕偏移相當(dāng)。
若某人的聽(tīng)力弱于正常青年人的聽(tīng)力標(biāo)準(zhǔn)(聽(tīng)力零級(jí)),從理論上說(shuō),就應(yīng)該視其為有聽(tīng)力損失。由于人的聽(tīng)力個(gè)體差異很大,聽(tīng)
力檢查可能存在一定誤差,因此在臨床中常取(15±5)dB作為波動(dòng)范圍,聽(tīng)力變化小于這一范圍的可以認(rèn)為基本正常,超出這一
范圍的被認(rèn)為聽(tīng)力異常。盡管如此,若這種聽(tīng)力損失不超過(guò)某一規(guī)定數(shù)值,在臨床上視為聽(tīng)覺(jué)功能異常,而不視為聽(tīng)力損傷,這個(gè)
數(shù)值就是聽(tīng)力損傷的臨界值。目前國(guó)際上使用較多的是ISO1964年的規(guī)定,以500Hz、1kHz、2kHz頻率上聽(tīng)力損失平均值超過(guò)25dB作
為聽(tīng)力損傷的起點(diǎn)。該聽(tīng)力損傷臨界值表示語(yǔ)言聽(tīng)力發(fā)生輕度障礙的起點(diǎn),即某人的聽(tīng)力損失超過(guò)這一臨界值,則將該人視為發(fā)生
聽(tīng)力損傷或稱(chēng)噪聲性耳聾,簡(jiǎn)稱(chēng)噪聲聾,這一級(jí)稱(chēng)為輕度聾。聽(tīng)力損失40~55dB的稱(chēng)為中度聾,聽(tīng)力損失55~70dB的稱(chēng)為顯著聾,聽(tīng)
力損失70~90dB的稱(chēng)為重度聾,聽(tīng)力損失90dB以上的稱(chēng)為極度聾。
多年來(lái),各國(guó)陸續(xù)發(fā)表了關(guān)于噪聲性耳聾的調(diào)查報(bào)告,表1為ISO在1971年公布的噪聲等效連續(xù)A聲級(jí)與聽(tīng)力損傷危險(xiǎn)率的關(guān)系。
表1 ISO噪聲等效連續(xù)A聲級(jí)與聽(tīng)力損傷危險(xiǎn)率(%)的關(guān)系
研究表明:暴露于85dB(A)以下的職業(yè)性噪聲時(shí),一般不至于引起噪聲性耳聾,當(dāng)然,文不等于不造成聽(tīng)力損失;
暴露噪聲級(jí)在85dB(A)以上時(shí),
造成輕微的聽(tīng)力損傷:在85~godB(A)之間時(shí),造成少數(shù)人的噪聲性耳聾;在90~100dB(A)之間時(shí),造成一定數(shù)量和一
定程度的噪聲性耳聾;在100dB(A)以上時(shí),造成相當(dāng)數(shù)量和相當(dāng)程度的噪聲性耳聾。
上述的噪聲性耳聾屬于慢性噪聲性耳聾,還有一種噪聲性耳聾叫爆震性耳聾,發(fā)生于人們突然暴露于高聲強(qiáng)的噪聲環(huán)境下,
如150dB(A)以上。戰(zhàn)場(chǎng)上炸彈爆炸、火炮大規(guī)模發(fā)射,無(wú)任何思想準(zhǔn)備時(shí)突然聽(tīng)到開(kāi)山放炮,以及突然聽(tīng)到高強(qiáng)度爆炸等,
都可能造成爆震性耳聾。在這種情況下,會(huì)發(fā)生聽(tīng)覺(jué)器官急性外傷,引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圓窗膜出血、螺
旋器從基底膜急性剝離、雙耳完全失聽(tīng)等。
槍炮噪聲是脈沖性噪聲,不連續(xù)的敲打噪聲也是脈沖性噪聲,脈沖性噪聲造成的聽(tīng)力損失不同于一般的工廠穩(wěn)態(tài)連續(xù)噪聲引起
的聽(tīng)力損失。
噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律是:最先出現(xiàn)對(duì) 4kHz 聲音的聽(tīng)力下降,而后逐步發(fā)展到6kHz和3kHz,然后擴(kuò)展到 2kHz 和8kHz,
最后涉及1kHz。也有少數(shù)資料表明最早出現(xiàn)聽(tīng)力下降的頻率為6kHz。
噪聲性聽(tīng)力損失與典型耳蝸性聾的聽(tīng)國(guó)曲線相似,多為雙側(cè)性,氣導(dǎo)、骨導(dǎo)下降程度常常一致。多數(shù)在4kHz處聽(tīng)力呈陡型下降,并
常在6kHz處又向上回升,故呈明顯的高頻聽(tīng)力“V”形下降。
噪聲性聽(tīng)力損傷最初在4kHz上出現(xiàn)的原因是:
①可能在長(zhǎng)期持久的噪聲刺激下,耳中螺旋器和螺旋神經(jīng)等發(fā)生退行性變化,其中以耳蝸基底環(huán)末端和第二環(huán)
開(kāi)始處的病變最為明顯,此處主要接收4kHz的聲音刺激,故早期噪聲聾病人在4kHz處的聽(tīng)力損失最明顯;
②可能與外耳道的共振頻率3~4kHz有關(guān):
③也可能是底圈的供血較差,形成天然脆弱部位。
人的聽(tīng)覺(jué)感受器官大約有24000個(gè)感受細(xì)胞,分別分布在內(nèi)耳耳蝸管的柯蒂氏器官內(nèi)。分布在耳蝸不同部位上的感受細(xì)胞感受
著不同頻率范圍的聲音,越接近耳蝸底部的感受器,越對(duì)高頻聲敏感,不同頻率聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)感受器的損傷部位也大體與此對(duì)應(yīng)。
噪聲強(qiáng)度越大,暴露時(shí)間越長(zhǎng),受損部位的范圍越大。
噪聲所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷主要包括耳蝸和中板聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)兩方面。過(guò)度的噪聲刺激將導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞和內(nèi)毛細(xì)胞的損傷或丟失,造
成暫時(shí)性或永久性的聽(tīng)覺(jué)闕值移動(dòng)和聽(tīng)力損失。噪聲刺激還能使外周聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維突觸間的聯(lián)系發(fā)生改變,并引發(fā)中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)
構(gòu)和功能發(fā)生變化,主要表現(xiàn)為頻率調(diào)諧曲線復(fù)雜的重構(gòu)、對(duì)聲音信號(hào)整合能力的下降以及語(yǔ)言辨識(shí)能力的降低。
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